“小青龙汤加附子！”

　　常少辉皱着眉，细细琢磨著刚才方睿说的“小青龙汤加附子”。EZ晓说网哽薪嶵全

　　作为市中心医院中医科主任，常少辉在经方运用上颇有心得，可听到“附子90克”这个剂量时，还是忍不住倒吸一口凉气。

　　“79岁高龄，高热不退，痰中带血......这种情况用大剂量附子，真的合适吗？”

　　常少辉起身在办公室里踱步，脑海中反复推演着方睿的思路。

　　“高年肾虚，外感未清......方睿的辨证很精准，从卫长风描述的症状来看，辨证无误......”

　　常少辉停下脚步，重新坐回电脑前，打开中医典籍资料库，快速检索“小青龙汤加附子”的临床案例。

　　“《伤寒论》中，小青龙汤主治外寒内饮，加附子温阳化饮......但如此高龄，如此重症......”

　　常少辉的手指在桌面上轻轻敲击著，眼中闪过复杂的神色。

　　一方面，他对方睿的辨证能力由衷佩服能在短短几分钟内，仅凭患者描述就抓住病机核心，这需要何等的临床功底和理论素养？

　　另一方面，作为从业二十多年的老医生，他太清楚“90克附子”在临床上意味着什么。

　　那是足以让任何一位中医同行眼皮直跳的剂量！

　　“这小子，要么是艺高人胆大，要么就是......”

　　常少辉摇摇头，把后半句话咽了回去。

　　不由得，常少辉想起前些天方睿治疗楚秀兰时的表现，那精准的辨证老练的用药，完全不像个二十多岁的年轻人。

　　“或许，他真的看到了我看不到的东西？”

　　常少辉苦涩地摇了摇头，这一刻，他是不得不承认，方睿的水平确实在他之上。

　　......

　　与此同时，边州省刘清寒的书房里。

　　刘清寒这位年过七旬的老中医正戴着老花镜，在纸上飞快地写着什么。

　　“小青龙汤：麻黄芍药细辛干姜甘草桂枝白术，生半夏五味子......附子......”

　　刘清寒的笔尖顿了顿，在“附子”后面重重写下“90克”三个字。·2?芭^墈?书+蛧?\唔_错+内!容?

　　“妙！妙啊！”

　　看着处方，刘清寒突然拍案而起，眼中迸发出兴奋的光芒。

　　“爷爷，您怎么了？”刘舒灵推门进来，看到刘清寒激动的样子，吓了一跳。

　　“灵儿，你来得正好！”

　　刘清寒指著纸上刚写好的方子：“看看这个，小青龙汤加附子，治79岁高龄发热咳血患者你怎么看？”

　　刘舒灵凑过去仔细看了几眼，眉头渐渐皱起：“附子90克？这......会不会太猛了？患者79岁，肾气本虚，大剂量附子恐怕......”

　　“恐怕什么？恐怕伤阴？恐怕助热？”

　　刘清寒摇头笑道：“你啊，还是被教科书束缚住了。”

　　说著刘清寒指著方子逐条分析：“患者高热五天不退，说明外感邪气未解；咳嗽痰多白黏夹血，这是寒饮内停，郁而化热，损伤肺络；尿涩舌淡胖润脉浮滑尺弱这是典型的外寒内饮肾阳虚衰之证！”

　　刘舒灵听得认真，但还是忍不住问：“可附子90克，真的不会出事吗？”

　　“问得好！”

　　刘清寒眼中露出赞许之色：“这就要看医者对病机的把握和对药物配伍的理解了。”

　　说话间，刘清寒再次坐下，拿起笔，在纸上边写边说：“小青龙汤本身是温化寒饮的方子，麻黄桂枝解表散寒，干姜细辛温肺化饮，半夏燥湿化痰，五味子芍药收敛肺气，防止发散太过。”

　　“但患者79岁高龄，肾阳已衰，单纯解表化饮，就像只清理水管里的污垢，却不管水泵的动力不足。”

　　“所以方睿加附子，而且是大剂量附子！”

　　刘清寒越说越激动：“附子大辛大热，能温肾阳助气化，就像给水泵加足了马力。看书屋暁说枉埂辛醉全有了充足的肾阳作为后盾，小青龙汤解表化饮的力量才能真正发挥出来！”

　　刘舒灵若有所思：“也就是说......附子是治本，小青龙汤是治标？”

　　“对，但不完全对。”

　　刘清寒纠正道：“应该是标本兼顾表里同治。附子温肾阳以固本，小青龙汤解表化饮以治标。两者相辅相成，缺一不可。”

　　顿了顿，刘清寒感慨道：“更妙的是剂量附子90克！这个剂量，既足够温补肾阳启动气化，又不会因为剂量太小而‘隔靴搔痒’。”

　　“方睿这小子，对附子的药性理解很深啊！”

　　.......

　　生生堂医馆。

　　方睿刚下播，就被侯瑜新一把抓住胳膊。

　　“90克附子？你疯了吧？”

　　侯瑜新瞪大眼睛：“79岁的老人，高热咳血，你用那么大剂量的附子？万一出事怎么办？”

　　方睿慢条斯理地收拾著直播设备，头也不抬：“所以呢？你觉得应该用什么？”

　　“我……”

　　侯瑜新被问住了。

　　他虽然是中医科班出身，毕业后又出国深造，但临床经验几乎为零。面对这种复杂病例，他根本提不出像样的方案。

　　“我不管应该用什么，但90克附子……这也太冒险了。”

　　侯瑜新坚持道：“我在国外跟一位老华侨学习时，他反复强调‘附子如虎’，用好了能救人，用不好能杀人。90克……这剂量在哪儿都算大的吧？”

　　“算。”

　　方睿终于抬起头，似笑非笑地看着侯瑜新：“但我知道为什么我用90克。”

　　“为什么？”

　　方睿笑着道：“因为患者需要。”

　　“你大爷！”侯瑜新骂道。

　　【来自侯瑜新的怨念值+18！】

　　方睿站起身，走到药柜前，随手拉开一个抽屉，里面是炮制好的附子片。

　　他捏起一片，放在灯光下仔细观察：“附子，辛甘大热，有毒。能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。”

　　“对于79岁高龄肾阳虚衰的患者来说，常规剂量就像往沙漠里洒几滴水，根本起不到作用。”

　　“必须大剂量，才能启动气化，温补肾阳，为解表化饮提供动力。”

　　侯瑜新听得似懂非懂：“可是……风险呢？万一患者承受不住……”

　　“所以要用配伍。”

　　方睿放下附子片，笑着道：“小青龙汤里的干姜甘草能制约附子的毒性，生姜更能增强其温阳作用而减弱毒性。只要煎煮方法得当，配伍合理，90克附子并不像你想的那么可怕。”

　　“当然。”

　　方睿话锋一转，耸耸肩：“我也就是在直播间说说而已。真正开方的是省中医医院的医生，他们敢不敢用，那就是他们的事了。”

　　【来自侯瑜新的怨念值+22！】

　　侯瑜新无语：“合著你就是过过嘴瘾？”

　　“不然呢？”

　　方睿笑了：“隔着屏幕，我只能提供思路，具体用药，还得看接诊医生的判断和担当。”

　　“那你觉得……省中医医院那边会用你的方案吗？”侯瑜新好奇地问。

　　方睿想了想，摇头：“大概率不会，他们会调整剂量，开一个相对稳妥的处方。”

　　“为什么？”

　　“因为责任。”

　　方睿懒洋洋地道：“在现行医疗体制下，医生开方首先考虑的不是‘能不能治好’，而是‘会不会出事’。”

　　“用我的方案，治好了不见得有多大功劳，万一出事，那就是医疗事故，医生要担全责。”

　　“所以他们宁愿选择效果差一点但安全的方案，也不会冒险。”

　　这一点方睿心知肚明，不说这个世界，就是他所在的那个世界也是一样。

　　侯瑜新玩味地看向方睿：“那你呢？”

　　侯瑜新突然问：“如果你亲自接诊这个患者，你敢开90克附子吗？”

　　方睿没有立刻回答，而是走到就诊桌后坐下，手指轻轻摩挲著桌面上的木纹。

　　好一会儿，才缓缓开口：“如果患者和家属完全信任我，如果我能在用药期间密切监护……我敢。”

　　方睿的语气很平静，却透著一种不容置疑的自信。

　　侯瑜新看着方睿，突然觉得这个老友有些陌生。

　　大学时的方睿，虽然也聪明，但总带着点书呆子气，说话做事一板一眼。

　　现在的方睿……身上有种说不出的气场，仿佛经历过生死，看透了人性。

　　“你变了。”侯瑜新轻声道。

　　方睿笑了：“人都会变的。你不也变了？”

　　“我……”

　　侯瑜新想说“我没变”，但话到嘴边又咽了回去。

　　他知道自己变了。

　　出国这几年，他见识了更广阔的世界，也经历了家族的变故，那个一心想当名医的热血青年，已经学会了权衡利弊，学会了妥协。

　　“算了，不说这个。”

　　侯瑜新摇摇头，转移话题：“你直播搞了几天，赚了多少钱？”

　　“没算过。”

　　方睿大概估摸了一下：“礼物收入……扣除平台分成，大概三四万吧。”

　　“三四万？”

　　侯瑜新瞪大眼睛：“那你一个月岂不是能赚十几万？”

　　方睿笑呵呵的道：“那可不，一个月十几万，一年几千万，五六年我就比你家老爷子有钱了。”

　　侯瑜新：“......”

　　“有你这么算的吗？你特么数学是你师娘教的？”

　　【来自侯瑜新的怨念值+26！】

　　方睿没有搭理侯瑜新，而是查看个人面板。

　　今晚直播兑换了一个高级技能和一个中级技能，花费了1500怨念值，不过收获也很大，扣除花费还赚了八千多点。

　　现在方睿的怨念值已经突破了四万大关，怨念值余额：46026！

　　看着四万六千多点怨念值，方睿终于觉得自己有了些许安全感。